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डॉक्टर मरीजों के साथ बुरी खबर कैसे साझा कर सकते हैं?

अपने अभ्यास के दौरान कुछ बिंदु पर, अधिकांश चिकित्सकों को अपने रोगियों को चिकित्सा स्थिति के बारे में कुछ बुरी खबरें देने की आवश्यकता होगी। लेकिन डॉक्टर अपने रोगियों के लिए भ्रम या अतिरिक्त पीड़ा पैदा किए बिना, इसे सबसे प्रभावी और दयालु तरीके से कैसे वितरित कर सकते हैं?


रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए कठिन समाचारों के बारे में बात करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

एक गंभीर बीमारी की पुष्टि, बीमारी की पुनरावृत्ति, अप्रत्याशित नैदानिक ​​निष्कर्ष, जटिल सह-रुग्णता और यहां तक ​​कि एक टर्मिनल रोग का निदान, सभी कठिन जानकारी के उदाहरण हैं जो चिकित्सकों द्वारा सूचित किए जाने चाहिए।

हाल ही में स्वास्थ्य मामले ब्लॉग प्रोविडेंस, आरआई में ब्राउन विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य सेवाओं के शोधकर्ता विंसेंट मोर, पीएचडी द्वारा पोस्ट किया गया, प्रैग्नेंसी या अग्रिम देखभाल योजना के बारे में बातचीत करने के लिए चिकित्सकों की अनिच्छा का उल्लेख किया गया।

हालांकि उन्होंने इस तरह की बातचीत के महत्व को स्वीकार किया, लगभग आधे लोग अक्सर कहने के लिए अनिश्चित थे कि क्या कहा जाए।

मेडिकल न्यूज टुडे प्रशामक देखभाल के क्षेत्र से चिकित्सकों से पूछा, जो उन परिस्थितियों से निपटते हैं जिनमें मरीज़ों को अपने अनुभव साझा करने के लिए दैनिक आधार पर गंभीर या जीवन-धमकाने वाली बीमारियों का सामना करना पड़ता है।

"यह आसान नहीं है। कोई भी इसे करना पसंद करता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितनी अच्छी खबर देते हैं, यह अभी भी बुरा है," कैलिफोर्निया के सैन फ्रांसिस्को मेडिकल सेंटर में प्रशामक देखभाल कार्यक्रम के संस्थापक स्टीवन पेंटिलैट ने कहा। "आप रोगी के लिए इसे किसी तरह O.K. नहीं बना सकते हैं, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इसे खराब न करें।"

पता करें कि अनुभवी चिकित्सक के लिए कौन सी रणनीतियाँ काम करती हैं जब वे रोगियों और उनके परिवारों से गंभीर चिकित्सा मुद्दों के बारे में बात करते हैं।

स्पष्ट संचार प्रमुख है

जब बुरी खबर हिट होती है, तो मरीजों को मुश्किल विकल्पों का सामना करना पड़ता है। उन्हें अपने स्वयं के उपचार के बारे में व्यक्तिगत मूल्यों-आधारित निर्णय लेने के लिए इलाज-केंद्रित और आराम-उन्मुख देखभाल के बीच व्यापार-बंदों पर विचार करना होगा।

अधिकांश लोग सच्चाई जानना चाहते हैं - चाहे वह कितना भी परेशान क्यों न हो। उनकी देखभाल के बारे में सूचित निर्णय लेने की अनुमति देने के लिए उन्हें इस जानकारी के साथ बांटना भी महत्वपूर्ण है।

डॉ। पेंटीलेट ने चुनौती दी कि उनके एक मरीज की उम्र 89 साल है, लेकिन फिर भी वह ड्राइविंग और एक सक्रिय बॉलरूम डांसर है। एक दिन, वह कूल्हे में दर्द की शिकायत के लिए आपातकालीन कक्ष में आया। एक एक्स-रे और कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी स्कैन ने अनुपचारित बृहदान्त्र कैंसर के दो द्रव्यमानों को दिखाया, जो पूरी तरह से अप्रशिक्षित हैं।

"और अब मुझे उसे यह भयानक समाचार बताना है," उसने समझाया MNT। "मैंने उसे सरल भाषा में बताया, और फिर मैं बस चुप था। हम चिकित्सकों के रूप में हमेशा सराहना नहीं करते कि यह खबर किसी के लिए कितनी बुरी होगी, जो अभी भी सोचते हैं कि उनके कल अनंत हैं।"

डॉ। पेंटीलेट ने हाल ही में एक पुस्तक प्रकाशित की है जिसका शीर्षक है निदान के बाद का जीवन: मरीजों और देखभाल करने वालों के लिए गंभीर बीमारी के साथ जीवित रहने पर विशेषज्ञ सलाह, जो रोगियों को गंभीर बीमारियों का सामना करने में अच्छी तरह से जीने में मदद करने के लिए 27 साल की चिकित्सा पद्धति को प्रोत्साहित करता है।

हालाँकि यह पुस्तक आम लोगों के लिए लिखी गई थी, लेकिन यह जानकारी चिकित्सकों को अपने मरीजों के अनुभवों को समझने और उनसे चौंकाने वाली खबरों के बारे में बात करने में मदद कर सकती है।

उन्होंने स्पष्ट और स्पष्ट रूप से बुरी खबर देने की सिफारिश की। "शब्दजाल या व्यंजना का उपयोग न करें। यह वही है, और इसका एक नाम है। फिर रोगी को प्रतिक्रिया देने के लिए कुछ समय दें।"

कभी-कभी डॉक्टर इतने असहज होते हैं कि वे केवल बाहर की चुप्पी से बचने के लिए बात करते रहते हैं। अक्सर, बुरी खबरों के पहले झटके के बाद मरीज ज्यादा अवशोषित नहीं करता है। कुछ मामलों में, बाद के बैठक के लिए नियोजन और अनुवर्ती प्रश्नों को सहेजना बेहतर हो सकता है, उनके झटकों के बाद।

यह ठीक है। 'आई एम सॉरी' कहने के लिए

"मत पूछो: 'क्या आपके पास कोई सवाल है?' क्योंकि उत्तर अक्सर नहीं होगा। इसके बजाय पूछें: 'आपके पास क्या प्रश्न हैं?'

रोगी की भावनाओं को स्वीकार करें। "लेकिन यह मत कहो, 'मुझे पता है कि तुम कैसा महसूस कर रहे हो,' या 'यही बात मेरे अपने परिवार के सदस्यों में से एक के साथ हुई थी।"

स्थिति को निजीकृत करने के ऐसे प्रयास मददगार नहीं हैं, लेकिन आप सहानुभूति दिखा सकते हैं: "मैं देख सकता हूं कि यह कितना विनाशकारी है यह आपके लिए है। इसे एक बड़े झटके के रूप में आना चाहिए।"

यह भी डॉक्टर की देखभाल योजना के लिए अग्रिम में तैयार करने के लिए मदद करता है कि वह या डॉ। Pantilat ने सिफारिश की है। मरीज इन बैठकों में पहले से ही आ सकते हैं। "लोगों को पता है कि अच्छी खबर इंतजार नहीं करती है। बुरी खबर वह है जो डॉक्टर के कहने पर होती है: 'आप मेरे कार्यालय में क्यों नहीं आते हैं और एक सीट है?"

मरीजों को यह बताने में मदद मिल सकती है कि नैदानिक ​​परीक्षण पहली बार आदेश दिया गया है कि अवांछित परिणाम एक वास्तविक संभावना है, भले ही परीक्षण के लिए लक्ष्य इसे बाहर करना है।

"यदि यह एक रोगी है जिसे आप लंबे समय से जानते हैं, और आपको बुरी खबर देनी है, और वे रोना शुरू कर देते हैं, तो आप उनके साथ रो सकते हैं। लेकिन मेरा नियम है कि मैं इतना परेशान नहीं होना चाहिए कि रोगी को मुझे आराम करना पड़े।" । "

स्टीवन पेंटिलैट, एम.डी.

यह ठीक है। डॉक्टरों को यह कहने के लिए कि वे कितना खेद महसूस करते हैं - भले ही डॉक्टर को दोष नहीं देना है।

उन्होंने यह सुनिश्चित करने की भी सलाह दी कि रोगी को पता है कि उन्हें छोड़ नहीं दिया जाएगा, लेकिन चिकित्सक उनके उपचार के दौरान उनका साथ देते रहेंगे।

परिवार की बैठकों को सुविधाजनक बनाने के लिए कितना अच्छा है

इस तरह की बातचीत को बेहतर बनाने के लिए एक कौशल है जिसे सीखा जा सकता है, टिमोथी जेसिक, ऑस्टियोपैथिक मेडिसिन के डॉक्टर (डी.ओ.), विस्कॉन्सिन के अरोरा वेस्ट एलिस मेडिकल सेंटर में एक उपशामक देखभाल चिकित्सक, ने बताया MNT.

उन्होंने अस्पताल में चिकित्सकों के संचार कौशल को सिखाने के लिए विस्कॉन्सिन के उपशामक देखभाल नेटवर्क से पेशेवर संसाधनों पर आधारित एक 4-घंटे का प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित किया है जो उन्हें गंभीर रूप से बीमार, अस्पताल में भर्ती मरीजों के साथ लक्ष्य-की-देखभाल वार्तालाप का नेतृत्व करने में सक्षम बनाता है।

यह हस्तक्षेप अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए बनाया गया है, जिनके पास 12 महीने या उससे कम उम्र के हो सकते हैं।

"हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह अस्पतालवासियों को अपने विचारों को बदलने में मदद करने के लिए अधिक व्यक्ति - और रोगी-केंद्रित है - उस परिवार से मिलने के लिए जहां वे हैं और उनकी देखभाल और उपचार के लक्ष्यों को परिभाषित करने में मदद करने के लिए जो अभी उनके लिए समझ में आता है" डॉ। जेसिक ने कहा।

150 से अधिक अरोरा डॉक्टरों और नर्सों ने यह प्रशिक्षण प्राप्त किया है कि कैसे लक्ष्य-की-देखभाल वार्तालाप का नेतृत्व किया जाए, और अगले 18 महीनों में औरोरा स्वास्थ्य प्रणाली में 100 से अधिक अस्पताल और 130 आपातकालीन चिकित्सकों को प्रशिक्षित करने की योजना है।

"हम मानते हैं कि हमारे अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं और इस अस्पताल में भर्ती होने के लिए केवल एपिसोडिक देखभाल से अधिक करना चाहिए। इसमें देखभाल के लक्ष्यों को स्थापित करने में मदद करना शामिल है जो रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज़ किए जा सकते हैं और देखभाल सेटिंग्स में रोगी के साथ हो सकते हैं," डॉ जेसिक ने कहा।

फिर भी, सच्चाई का क्षण तब आएगा जब बुरी खबर को पहुंचाना होगा। डॉ। जेसिक को याद है कि 20 साल पहले भले ही यह पहली बार करने में कितना मुश्किल था।

"इस सबसे कठिन बातचीत में मेरी मदद करने के लिए ज्ञान या विशेषज्ञता के साथ कोई उपलब्ध नहीं था," उन्होंने कहा।

उन्होंने बैठक के लिए अच्छी तरह से तैयार होने की सिफारिश की। चिकित्सकों को रोगी और उनके परिवार से पूछना चाहिए कि क्या यह महत्वपूर्ण जानकारी साझा करने का सही समय है, या यदि परिवार के अन्य सदस्यों को उपस्थित होने की आवश्यकता है।

खुले-आम सवाल पूछना और यह पता लगाना कि मरीज को पहले ही बता दिया गया है, साथ ही उनकी स्थिति के बारे में वे क्या समझते हैं, यह भी महत्वपूर्ण है।

मानव स्पर्श जोड़ना

फ्रैंक ओस्टेस्की के लिए, सैन फ्रांसिस्को के ज़ेन हॉस्पिस प्रोजेक्ट के सह-संस्थापक और सौसलिटो, सीए में मेट्टा संस्थान के निदेशक - जो 2004 में एंड-ऑफ़-लाइफ प्रैक्टिशनर प्रोग्राम के माध्यम से स्वास्थ्य पेशेवरों को आध्यात्मिकता पर बौद्ध-प्रेरित शिक्षा प्रदान करने के लिए स्थापित किया गया था। बुरी खबरों को संप्रेषित करने की चुनौती एक अच्छी पटकथा और करुणामय होने की मंशा से अधिक की आवश्यकता है।

"यह पेशेवर की खुद की मानवता और आत्म-जागरूकता के बारे में भी है। यही वह है जो बिना डूबे रहने के लिए गहनता से देखभाल करने और जलाए बिना लंबे समय तक इस काम को बनाए रखने के लिए आवश्यक लचीलापन पैदा करता है," उन्होंने समझाया MNT.

ओडिसीस्की की नई पुस्तक, द फाइव इनविटेशन: डिस्कवरिंग डेथ कैन टेक टीचिंग अस अबाउट लिविंग फुली, 2,000 से अधिक रोगियों के साथ अपने बेडसाइड अनुभव के 30 साल और ध्यान में ध्यान और दयालु दृष्टिकोण के लिए अनगिनत स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के प्रशिक्षण को पूरा करता है। यह बुरी खबर में परम को संबोधित करने में पेशेवरों का समर्थन करता है: एक टर्मिनल निदान।

बुरी खबर के बारे में कठिन बातचीत में, रोगियों को विशेष रूप से अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से एक मानवीय चेहरे की लालसा होती है, ओडिसीस्की ने कहा। लेकिन उनके अनुसार, डॉक्टरों को पूरा ध्यान और बिना किसी हस्तक्षेप के सुनना नहीं सिखाया जाता है।

"आत्म-जागरूकता को आनुवांशिक गुण के लिए आवश्यक है, और अंततः रोगियों के साथ अधिक दयालु संबंध की ओर जाता है," उन्होंने समझाया।

"माइंडफुलनेस ट्रेनिंग नए जमाने की जुबान नहीं है। इसकी प्रभावकारिता पर 3,000 से अधिक अच्छी तरह से प्रलेखित अध्ययन हैं। माइंडफुलनेस मुख्य रूप से ध्यान देने के बारे में है, उद्देश्य पर, जो सबसे ज्यादा मायने रखता है, और अपने पूरे आत्म को अनुभव में लाने के लिए," ओडेसस्की ने कहा।

सरल भाषा का उपयोग करना, रोगी को सुनना, सहानुभूति दिखाना और रोगी की देखभाल प्रबंधन योजना के लिए स्पष्ट सुझाव देना, वे सभी रणनीतियाँ हैं जो अनुभवी चिकित्सकों ने रोगियों के साथ बुरी खबर पर चर्चा करते समय नियोजित की हैं।

सहानुभूति और स्पष्ट संचार रोगी की देखभाल के दिल में हैं, खासकर जब मुश्किल विषयों को संबोधित करने की बात आती है।

"यह रोगी को आशा को फिर से परिभाषित करने में मदद करने के लिए चिकित्सक का काम है। यदि आशा थी कि कैंसर ठीक हो जाएगा, और यदि यह अब संभव नहीं है, तो रोगी क्या उम्मीद कर सकता है?"

टिमोथी जेसिक, डी.ओ.

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